工作职责:1. 综合评估:1.1审核入住申请人的健康状况证明材料;1.2开展入住前评估,出具评估小结;1.3开展入住后综合评估及家庭责任医生首拜访;1.4开展定期评估和即时评估;1.5 根据对住户健康状况的判断,申请即时评估。2. 健康档案管理:2.1为居民建立个人健康档案,包括电子和纸质档案;2.2维护和更新电子健康档案的信息;2.3督导纸质健康档案的维护与管理;2.4根据健康档案信息,进行居民健康数据的个体及群体性趋势分析。3. 制定医疗服务方案:定期医疗评估,跌倒评估,首拜访评估,通过健康评估分析、风险预警,针对性地出具包括就医、用药、慢病、康复、营养在内的健康服务方案及健康风险提示,并出具关于生活方式建议、营养计划、运动计划、康复计划、保健计划等专业建议,制定医疗风险告知书。4. 健康指导:通过电话或访视等方式为住户提供健康咨询和指导,掌握住户健康状况变化情况,进行健康预警,记录健康指导信息,应社区需求参与家属的即时沟通。通定期向居民开展养生、疾病预防、健康生活方式指导等健康咨询与讲座,提供包括健康、运动、膳食、心理、康复、就医等方面知识的内容。5. 多学科个案讨论会议:参与多学科团队会议,根据评估情况和日常健康信息监测提供医疗专业建议,并应社区需求参与服务方案更新或转业态的家属沟通等,必要时联系外院远程会诊。6. 慢病管理:每年给予社区居民慢病管理,提供个体化干预方案,保障居民健康。7. 提供紧急救助及家庭医生服务,居民病情变化及时给药现场救助同时转往医院救治,联系居民家属,沟通居民病情,转诊时必要时提供陪同转诊服务。8.遵守医院制度和部门职责。9.社区重大活动的医疗保障工作。10.完成领导交办的其他工作。任职资格:1. 本科及以上学历2. 临床医学内科专业3. 具有5年以上的内科临床经验。4. 具有执业医师资格,并已经获得主治医师职称。5. 掌握系统的内科学基础理论,掌握相关的临床药理学、药物毒理学等知识,熟悉与本专业密切相关学科的理论知识。
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